Человек не создан для того, чтобы лежать, говорят врачи. Для прикованного к кровати пациента гимнастика жизненно необходима. Отсутствие движения приводит к стремительному появлению пролежней, увеличивает риск пневмонии. Врач-реабилитолог Ирина Филиппова рассказала, как правильно заставлять двигаться лежачего пациента.
Ирина Филиппова, заведующая отделением реабилитации Архангельской горбольницы №7: “В том случае, когда пациент обездвижен, находится в постели и не может самостоятельно встать, сесть, передвигаться, здесь возникает риск контрактур, пролежней, снижается дыхательная функция. Возможна пневмония, застойные явления в лёгких. Даже если прогноз по реабилитации не очень хороший, каждый день с пациентом таким нужно заниматься, правильно ухаживать и не допускать осложнений”.
Совет 1. Переворачивайте пациента каждые два часа
Ирина Филиппова, заведующая отделением реабилитации Архангельской горбольницы №7: “Для профилактики пролежней успешно используются противопролежневые матрасы, противопролежневые подушки. И необходимо, конечно, правильно позиционировать пациента в постели, чтобы избежать пролежней. В основном пролежни образуются, когда пациент длительное время находится в одном положении. Особенно в положении на спине, так как чаще всего они возникают в области крестца позвоночника, лопаток, пяток. Существует здесь золотое правило: пациент должен находиться на любом боку, но не на спине. В положении на спине пациент должен находиться минимальное количество времени. Например, для кормления, для проведения гигиенических процедур. Необходимо каждые два часа менять положение пациента в постели. Нога — в согнутом положении на подушку, рука выпрямленная. Разница здесь только в том, что рука, которая сверху, если она паратичная, под неё нужно положить подушку, чтобы она не свисала. Если сверху здоровая рука, то пациент может ей пользоваться, и она свободна”.
Совет 2. Регулярно проводите гимнастику
Ирина Филиппова, заведующая отделением реабилитации Архангельской горбольницы №7: “Для того, чтобы предотвратить контрактуры в суставах, необходимо регулярно проводить гимнастику. Если пациент сам не может двигать конечностями активно, гимнастика будет пассивной для него. То есть эту гимнастику проводит ухаживающий или родственник. Если он может двигать какими-то конечностями — сгибать/разгибать — то он делает это самостоятельно. Когда у человека инсульт, со временем наступает спастика, рука приводится к туловищу и сгибается во всех суставах. Согнутая кисть, согнутые пальцы, согнутые предплечья. Это в основном поза человека с инсультом. С ногой происходит немного другое. Он выпрямляется, приводится и ротируется наружу. И наша задача — заниматься не с этими мышцами, тонус которых повышен, чтобы не спровоцировать повышение тонуса. А с мышцами, которые противодействуют этому тонусу. Проведение пассивной гимнастики мы начинаем от крупных суставов к мелким, от центра к периферии. С рукой это будет сначала плечевой сустав, мы совершаем движения, которые в норме есть у любого человека. Не нужно чрезмерно сгибать или заводить, достаточно будет движений в обычном диапазоне: сгибание-разгибание, отведение-приведение. И вращение — в одну сторону и другую. В локтевом суставе также: сгибание-разгибание. Все движения совершаются плавно, медленно, в комфортном темпе для пациента. С ногой здесь мы будем работать на отведение и сгибание голени. То есть сначала работаем с тазобедренным суставом, с коленным, а потом уже переходим к голеностопному суставу и суставу пальцев. Самое главное, что, если пациент может сам выполнять какие-то движения, делать что-то сам, то он должен делать это сам. Не нужно заменять его активные движения своими. Если человек находится постоянно в постели, то правильное позиционирование и пассивная гимнастика — это основные моменты, которые ему потребуются”.
Совет 3. Проводите дыхательную гимнастику
Ирина Филиппова, заведующая отделением реабилитации Архангельской горбольницы №7: “Важным моментом является дыхательная гимнастика как профилактика застойных явлений в лёгких, профилактика пневмоний. Можно попробовать проводить с ним дыхательную гимнастику, хотя бы диафрагмальное дыхание, то есть дыхание животом. Глубокий вдох животом, при этом живот поднимается, и выдох, когда живот опускается.Также в помощь родственникам может быть специальные дыхательные тренажёры, которые продаются в аптеках, стоят недорого. В основном дыхательные тренажёры основаны на создании сопротивления выдоху. Пациент, вместо того, чтобы надувать шарики, дует в этот тренажёр, это по сути как многоразовый воздушный шарик”.
Совет 4. Создавайте условия для движения
Ирина Филиппова, заведующая отделением реабилитации Архангельской горбольницы №7: “Если пациент ходит, может себя обслуживать, но некоторые функции его ограничены, страдают, то ему необходимо максимально адаптировать под себя быт, родственники должны помочь ему обустроить пространство вокруг него, чтобы он максимально самостоятельно мог выполнять все функции, самостоятельно мог одеться, помыться. Просто нужно устроить его среду. А не заменять вспомогательные средства своей помощью. Пациент становится зависим, у него пропадает мотивация восстанавливаться. Если человек может сам поесть, но ест долго, неаккуратно, оставляет грязь, еда остывает, некоторые родственники, чтобы не тратить время, просто покормят его сами. При этом человек потеряет свой реабилитационный потенциал и не восстановит функции, как могло бы это быть”.
Совет 5. Организуйте визиты пациента к реабилитологу
Ирина Филиппова, заведующая отделением реабилитации Архангельской горбольницы №7: “Если человек ходит, обслуживает себя, пусть и неполноценно, он должен заниматься, даже если дома, по индивидуальной программе реабилитации, которую ему должны составить специалисты. Возможно, посещать периодически курсы реабилитации в стационаре или амбулаторном отделении. Задача родственников — поддержать его, сохранить его мотивацию к реабилитации, дать ему адаптироваться в своей среде”
